第320章 吳教授塞擔子，低滲的病因
  患者出現這麽嚴重的問題，歐晴嵐第一時間向值班的上級醫生匯報。

  然後又打電話向吳教授作了匯報。

  “親愛的，那個患者該怎麽辦呀？”

  歐晴嵐打完電話後，向李敬生求助。

  “靜脈補水補鈉啊！患者的血清鈉低於正常值135mmol/l，可以基本診斷為低滲性脫水。你今天給他靜脈滴注5%葡萄糖鹽水和4.5g鈉量就行了。”

  補納的第一天，多是補充一半的日需要量。

  剩下的可以觀察情況，次日再補充。

  這位患者還沒發展為重度缺鈉，救治其實是比較簡單的。

  如果是重度缺鈉患者，需要先補足血容量。

  人的體液可以相互轉化。

  人體七成以上都是水份，脫水嚴重時，會導致血容量降低。

  這時候要做的就是先補足血容量，改善患者的微循環和組織灌流。然後再做其它治療。

  嚴重脫水時，可以導致患者休克甚至死亡。

  所以千萬不要輕視脫水帶來的危害。

  有些人外出旅遊，可能過於自信或者危機意識不夠強，最容易發生脫水。如果不能及時補水，再加上運動消耗，天氣炎熱出汗，進而導致水份進一步丟失，很快就會發生危險。

  就像一氧化碳中毒，等到察覺到有危險時，已經沒有力氣去開窗戶，或者爬到門外了。

  “值班醫生已經教我為患者做這些治療了。我問的是接下來怎麽辦？”

  歐晴嵐想要的不只是解決患者眼前的問題。

  她還想查出病因，解決根源性的問題。

  “這事不是應該讓吳教授來處理嗎？低滲性脫水引起的原因有多種，你私下裡診斷、思考一下就行了，挑什麽大梁啊！”

  李敬生可不是那種沒辦公室經驗的新手醫生。

  年輕醫生要有闖勁和乾勁是不錯，但是盡量別去幹超出職責范圍、超出自身能力與經驗以外的事情。

  不然闖了禍，上級醫生不但不會感激你幫他分憂，反而會把你罵個狗血淋頭。

  很長一段時間都不會有好日子過。

  甚至直接被打進冷宮都有可能。

  典型的吃力不圖好。

  “他說現在沒辦法趕來醫院，明天上午有一個重要的學術會議要參加，讓我想辦法解決。”

  歐晴嵐老實的說道。

  “你跟他說了我在辦公室陪你？”

  李敬生立刻意識到其中的異常。

  正常情況下，患者出現這麽大的問題，吳教授身為主治醫生不可能不管。

  當時給患者調整鋼架時他就猜出了幾分。

  因為水平高一點的醫生，不可能連個鋼架的松緊程度都把握不好。

  吳教授因為水平有限，害怕患者亂動出問題，就本著寧可讓患者難受一點，把鋼架弄緊一點。這樣至少保險一點。

  事實上，骨折複位也並不是擠壓得越緊越好。

  力道適中是最好的。

  真的擠得特別緊，時時刻刻讓骨骼斷面承受著強大的壓力，並不見得是好事。

  也許反而不利於骨痂的生成。

  同時，也會讓患者承受很大的痛苦。

  第二醫院實行的是首診責任製。

  吳教授接診的病人，並且是他做的手術，現在患者出了問題，他肯定比誰都著急。

  卻把這麽棘手的一個問題扔給歐晴嵐這個新手住院醫師，太不符合常理了。

  李敬生能想到的只有一種原因，吳教授正帶著哪個年輕美女春風一度，聽到李敬生在醫院陪著歐晴嵐，立刻機靈的把問題扔給歐晴嵐處理。

  他知道，李敬生不可能不管女朋友。

  “我不是故意說的。當時我把問題向他匯報後，他感到很奇怪，誇我道，小歐，不錯嘛，突然有著這麽大的進步，居然能夠敏銳的發現患者存在低鉀血症，並且果斷給其申請做檢查，這非常不錯。我不敢搶你的功勞，就說正好李醫生過來了，是李醫生發現的。

  然後吳教授誇了我幾句，說這個患者是個非常好的鍛煉機會，讓我好好處理。

  是我太笨了，當時還沒回過味來。

  現在你這麽一提醒，我才明白……吳教授太……”

  不等歐晴嵐說完，李敬生直接打斷。

  “吳教授其實也是看到是可造之才，有意栽培你。沒事，我陪你一起分析一下患者的真正病因，爭取把原因找出來。實在不行，明天再向吳教授請教也來得及。”

  李敬生當初也犯過歐晴嵐同樣的錯誤，口無遮攔，有什麽話直接往外倒。

  說領導、上級的壞話，這是大忌。

  特別是在辦公室還有其他同事在場的情況下，更要管住自己的嘴。

  辦公室現在還有另外三個值夜班的醫生，包括秦飛在內。

  她罵吳教授狡猾，本來也沒什麽惡意，但是傳到吳教授耳朵裡，立刻有可能讓吳教授不滿。

  即便看在李敬生的面子上，不給歐晴嵐穿小鞋。

  至少培養她的力度肯定會減小。

  有鍛煉機會，現在會優先照顧她。不過以後肯定是優先照顧別人。

  她在臨床工作中遇到問題，吳教授也不會再像以前那樣悉心指點。人都是這樣。

  歐晴嵐的辦公室經驗還很弱，需要提升的方面太多了。

  “原來是這樣啊！吳教授對我真好！”

  她雖然經驗不足，好在冰雪聰明，一點就透。

  顯然已經明白了李敬生的良苦用心，當場改了口。

  “現在幫我一起分析這個病例行嗎？我每次遇到電解質紊亂、脫水，就會感到特別頭疼。都不知道該從什麽地方入手。”

  她在李敬生旁邊坐了下來。

  “沒問題。你打開電腦，把患者的資料調出來吧！”

  李敬生爽快答應。

  可能還是擔心女友不懂職場生存之道吃虧，他趁著歐晴嵐開機登陸，調病人信息的空隙，掏出手機給她快速發了一條信息。

  “下次一定要管住自己的嘴，千萬不要對任何人說你領導、上級、同事的壞話。”

  她收到信息後，摸出手機看了一眼。

  隨即拿眼神瞪了瞪李敬生。

  然後，李敬生收到她的一條回復。

  “李媽！”

  李敬生隻覺得一陣窒息缺氧，這個小娘皮居然嫌他囉嗦。

  “乖女兒！”

  他迅速回了一條信息。

  這回輪到歐晴嵐喘氣變得粗重了。

  好在兩人還沒結婚，不然，李某人回家怕是得跪搓衣板。至少也得睡沙發。

  “幫我把這個患者的病因找出來，我就原諒你。不然……”

  她做了一個要掐他的小動作。

  “妞，現在早就不流行暴力脅迫這一套了。女人最大的武器是溫柔，懂不。”

  “美得你呢！患者的信息全部出來了，趕緊工作。”

  兩人鬥著嘴，然後一起認真分析患者的病因。

  “授人以魚，不如授人以漁，我一步一步教你吧！”

  李敬生現在的水平不說有多厲害，至少遠超歐晴嵐。

  “患者的電解質平衡監測，最主要就是血清鈉、血清鉀、氯離子濃度這三項。這個相信不需要我再詳細解說了，按教科書上的標準來就行了。你要做的就是留意患者的症狀，然後學會綜合判斷。比如今天這位患者，當他向你反應乏力、頭腦有些昏昏沉沉，你這時候就應該警惕他的身體是不是出現了變化。

  而不是理所當然的認為這是手術後沒有得到休息引起的。
    然後，我真正判斷他很可能存在低鈉血症是看到他喝水才做出這個初步診斷。

  正常情況下，患者術後不可能長時間口渴。

  不敢說每一位術後口渴的患者都有問題，至少像這種長時間仍出現口渴的患者，十個有九個有問題。”

  認真的把自己的診斷思路分享給她。

  “說完了診斷意識，接下來分析電解質平衡紊亂的原因。治療方式不需要我多說，你照著教科書抄都可以做好。實在不行，我可以送你一本臨床外科手冊，直接翻書就行了。不過一定要多去總結，書上的內容終究是死的，很多時候需要靈活增減藥量，或者聯合用藥，或者調整給藥方式。

  這些實踐性的知識，任何一本教科書沒辦法教你。”

  一位醫生的成長，確實涉及到方方面面。

  只知道死記硬背書上的醫學知識，那是書呆子。

  這種人既診斷不出病因，也治不好病。

  只有善於不斷在實踐中總結，然後加以改進的醫生，才會越來越強，成為真正的高手。

  她不斷點頭，像個乖學生一樣認真記著他傳授的進步方法。

  對於任何一位新醫生，都需要這樣一位好老師來指引進步的方向。

  “下面來分析一下電解質平衡的幾種類型。如果血清鈉測定結果在正常值范圍內，但是血容量減少，細胞外脫水，則屬於等滲性脫水。這種最要警惕的就是循環衰竭。

  發生等滲性脫水，往往都是急性脫水，進展會非常快，只要發現就必須立刻果斷的采取相應的救治措施。

  第二種，血清鈉測定值高於150mmol/L，水丟失很多，甚至出現缺水多出缺鈉，基本就可以斷定為高滲性脫水。這種往往會出現腹瀉、大量出汗、糖尿病等。這個患者的血清鈉低於正常值，顯然不是高滲性脫水，直接排除就行了。

  那就只剩最後兩種，一種是水中毒。

  往往是短時間內大量飲水引起，這個患者雖然飲水量增大，但是在口渴前就已經出現症狀，可以直接排除水中毒的可能。

  最後一種是低滲性脫水，患者這時的血清鈉低於135，如果你的診斷經驗不足，在條件具備的情況下，還可以再測一下血漿滲透壓，小於280mmol/L，那基本就可以確診。”

  李敬生先是給她分析了一遍電解質紊亂的幾種類型，以及為什麽能夠確定這位患者是低滲性脫水。

  她正在快速做著筆記。

  一些經驗性的臨床知識，在教科書上不易學到。

  相當於老師把書上的知識與實踐結合，讓它們變成活教材。

  歐晴嵐消化完他講的這些內容後，問道“再說說引起低滲性脫水的病因唄！”

  “沒問題。臨床上引起低滲脫水的最常見病因大約有三類。第一種，胃腸道消化持續性喪失，比如不停的嘔吐，慢性腸梗阻。這個患者並沒有持續嘔吐，但是慢性腸梗阻值得警惕。”

  “第二種，大創面慢性滲液。我仔細觀察過患者的手術傷口，暫時沒發現明顯異常。不過一定要嚴密觀察患者的其它症狀，比如出現發熱、手術創口劇烈疼痛等，那就要警惕是手術創口是否發生了壞死。

  根據我個人的經驗，如果真是手術創口發生壞死引起的滲液，如果是外部創口，肉眼就能看到有大量膿液、黃水滲出。時間一般發生在術後兩天以上。

  這個患者基本能夠排除這種情況的可能。

  你以後遇到類似患者，創口壞死因素一定要考慮進去。”

  她快速記錄著。

  “那第三種呢？你的臨床知識好豐富呀，我以前覺得跟著吳教授學習了幾年，也從事了不少臨床工作，算是有點經驗了。現在才明白，跟著上級醫生給患者診治，與自己獨立診治，完全就是兩個不同的概念。”

  用無比崇拜的眼神看著李敬生。

  秦飛與另外兩名值夜班的實習醫生也都湊了過來，甚至還當場做起了筆記。

  秦飛剛開始還有點不好意思。

  因為他也是快要升主治的人了，聽李敬生講課也就算了，還現場做筆記，多丟人呐？

  後面覺得李敬生講解的知識非常實用，而且都是臨床隨時有可能用得到的寶貴經驗。他豁出去了，管它丟臉不丟臉，先做點筆記，留著慢慢消化和背誦再說。

  這可是實實在在的好處。

  只要學會了，立刻就能讓臨床醫術水平得到一些提升。

  關鍵時刻能救患者的命。

  “你們不用乾活啊？”

  李敬生發現周圍多了幾個人，抬頭看了幾人一眼。

  “嘿嘿，這不是李老師講得精彩嘛，我們也想跟著歐醫生一起進步。有緊急事情，護士會進來喊我們。”

  一名實習醫生乾笑著說道。

  “哎呀，你快點講吧！等會病床有什麽緊急狀況，我們又聽不了了。”

  歐晴嵐催促他。

  “第三種，腎排水和排鈉過多。這個可以測尿鈉推斷出來。患者一般會出現頻繁排尿，而且尿量明顯增大。我見過比較嚴重的，排尿量不但大，而且水的代謝快得驚人。喝下一大杯水，我們正常情況下需要半小時甚至更久才有可能會形成尿意。

  顯然，這位患者的排尿量比較正常，尿鈉測定也還算可以。能夠排除。”

  李敬生把三種引起低滲的主要病因解釋了一遍。

  然後向歐晴嵐提問“晴嵐，你說說患者最有可能是哪種病因引起低滲？”

  “這個還用說嗎？你都給我分析得這麽仔細了，我等會就去病房查一查患者是否存在慢性腸梗阻方面的病史。”

  她很乾脆的答道。

  論天賦和悟性，智商越高越強。

  歐晴嵐的表現非常優秀，是一個非常不錯的好學生。

  至少李敬生不管是教她為人處世的道理，還是臨床知識，都很舒服。

  她不像有的學生，屁本事沒有，還喜歡各種質疑老師。

  甚至非要弄點不一樣的花樣，才覺得自己與眾不同。

  遇到那種學生，李敬生保證第二天就會跟他說拜拜。

  好的醫生從來不缺學生。

  別的主治醫生都是想方設法多爭取實習醫生的名額。因為手下的實習醫生越多，乾活的人就越多。

  李敬生從來不缺助手。

  因為他的工作非常特殊，只要有個稍微具備醫學知識的學生，偶爾在他手法複位一些高難度病例時幫著扶住患者，或者牽引一下就行了。

  當然，如果手下的醫生能夠快速進步，替他分擔更多的工作任務，那是更好。

  “我該回去了，那個患者先補液補鈉糾下電解質平衡。如果沒有特別的情況，你千萬不要亂給他做治療。也不一定就是腸梗阻，引起低滲的原因有很多，我列舉出來的都只是臨床上最常見的原因。”

  李敬生臨走前叮囑她。

  就怕她興衝衝的以為得了李敬生的指導便以為對患者的病症手到擒來。

  急性腸梗阻尚且不好診斷，慢性腸梗的診斷難度就更高。

  “李醫生，下次有時間再多給大夥解析一些典型病例咯！今天聽了您的一番講解，我覺得我以前讀的都是死書，活脫脫就是個書呆子。”

  “哈哈，你這小嘴誇人真不是一般的厲害。骨外科有水平的醫生多得是，胡主任、陳主任、華主任、歐主任等人的水平比我高得多，你們真要想進步，可以纏著他們講解經典病例。走了，祝你們晚上不那麽忙。”

  李敬生揮揮手，與幾個醫生道別。

  回到診所，員工們早就下班了。

  看了一下銷量，線下銷量基本上已經趨於穩定。

  即便前陣子他上了熱搜，也沒有帶來太多的線下銷量提升。

  保健藥這一塊，全國的市場份額很大，但是地方上，終究有一個上限。

  離得太遠的潛在顧客，即便他很信任陽光診所，也有購藥需求，但是讓他坐一兩個小時的車，甚至幾個小時的車過來買兩盒藥，那不太現實。

  因為魔都優藥的銷售商並不止李敬生一個，到處都有。

  大家的價格基本上相差不大。

  李敬生這裡的房租成本較低，算是一個優勢，所以售藥的價格要比別人低一點。

  但是也不能低太多，否則這就擾亂了市場。

  魔都優藥不會答應，其它經銷商也不會答應。

  而且太過便宜，還容易被人誤會成假藥。所以，李敬生從來沒考慮過打價格戰。

  最多就是比別人便宜幾毛錢，一塊錢，讓患者覺得在這裡買藥最實惠。

  要說普藥的話，那就更不必說了。

  基本上市場價都差不多。

  因為利潤本身就很低。

  (本章完)