“敬生，過來了沒啊？今天發給你的那兩個病例一個比一個難整，哥哥今天晚上能不能睡個好覺，可全靠你了。”

  連濤從來不跟他客氣。

  基本上都是有事直接說事。

  就好比會以不期約為真率，客以不迎送為坦夷。

  真正的知心朋友之間確實不需要太過客氣。

  過份的禮貌那是留給陌生人的。

  連濤比他大了將近十七歲，學術成就，醫學地位，各方面的條件都是遠遠優於他。

  按理說，這樣的兩個人絕對不在一條平行線。

  世間的緣分就是如此美妙，讓兩人陰差陽錯的成為了朋友。反倒是因為那個嬰兒事件的真正主角——羊主任，並沒有成為李敬生的知心朋友。

  兩人是朋友，比普通朋友更高級一點，也就僅此而已。

  與連濤，那是真正的鐵哥們。

  李敬生有什麽事，吱一聲，連濤就會全力幫他。

  “別著急，我正在吃晚飯。中午的時候研究了一下那個咳嗽、臉色發紺、全身水腫的病例，但是感覺病因沒那麽簡單。一會我吃完飯，過來再和你一起討論。”

  李敬生剛說完，還沒等連濤說話，旁邊的歐晴嵐不幹了。

  “連主任嗎？你好，我是李敬生的女朋友，他今天坐診時被人刺傷了手臂，縫了很多針。我想讓他在家好好休息，你那個疑難病例還是找別人會診吧！”

  歐晴嵐平時從來不干涉李敬生的私事。

  此刻看到男友差點連命都沒了，飯還沒扒幾口，又答應過去幫連濤診斷疑難病例，她積壓已久的怒氣也在此刻爆發。

  “啊……敬生被人刺傷了？”

  連濤聽了後，顯得十分驚訝。

  “敬生，那你呆在家裡好好休息吧！我都不知道你受傷的事，這才想著抓個免費的壯丁。等會晚一點我過來看你。”

  “就只是受了點小傷，不打緊！我跟我家領導溝通一下，過去幫你會個診，應該問題不大。”

  李敬生對於手上的傷顯得並不在乎。

  不過被女友如此關心，仍然讓他感到很受用。

  “看來你家領導很有地位嘛！你怎麽被人刺傷的？今天你應該在醫院上班吧？難道搶人家的女朋友，被報復了？”

  連濤明明是關心他來著。

  結果變成了八卦。

  “要真是搶人家女朋友被捅，也還值當。今天真是遭了無妄之災，被一個精神病人惦記上了，然後偽裝成患者，突然拔刀就要殺我。現在警方還在調查中，還沒出具體定論。只知道那個患者於兩個月前因為車禍受傷，被送到第二醫院搶救。

  我當時被請去急診會診，看看能否給其手法複位。我發現患者的骨傷嚴重，不能手法複位，於是給出意見先保命再醫骨。

  結果患者康復後腿有點瘸，有可能因此就怨恨上我了。

  還有可能是患者產生了精神錯亂，認為是我害死了他的女兒。

  因為他的女兒當時與他一起出的車禍。

  最終他的女兒沒能搶救過來，走了。”

  李敬生遇到這種倒楣事也是相當無語。

  有些災禍真的是想都想不到。

  如果他沒把患者的病治好，多少還能想得通一點。這個殺他的患者，壓根就沒接受過他的治療，真不知道這個恨意是從哪來的。

  “唉，我們當醫生的真是危險，天天用心給患者治病，還得把腦袋別在褲腰帶上。真希望醫患關系能夠越來越和諧，醫生的安全得到保障。想開點，至少你是幸運的，只有手臂受傷。”

  連濤安慰著他。

  “傷口深嗎？你的手受傷，不能工作，第二醫院的手法複位門診豈不是要停擺？”

  他非常清楚李敬生在第二醫院的特殊地位，有很大一部分原因來自於手法正骨。

  因為這個就是壟斷性的技術，沒人能替代。

  “我今天下午試了一下，指導著手下的醫生操作，只要不是太複雜的病例基本都能搞定。遇到特別複雜的，那我也愛莫能助，只能讓他們考慮手術治療。”

  李敬生當初決定收一批徒弟，也算是未雨綢繆。

  他不但因此解決了學術提升的問題，而且像現在出了意外，身邊有幫手。

  “剛遇刺就重新回到工作崗位，你這心理素質夠硬呀！”

  連濤很是佩服的說道。

  “行，你在家好好休息吧！受傷了就別過來了，在手機上幫我看看，有什麽診斷意見隨時發信息或打電話給我都行。”

  本來還想著能夠讓李敬生過去幫大忙。

  現在這個計劃只能落空了。

  看看手機上的患者資料診斷與親自過去會診，其實是兩個概念。

  醫生在現場，不但可以查看和了解患者的實時病況，而且有什麽問題都能與患者及時溝通，或者與其他醫生現場討論。

  結束通話後，歐晴嵐的一雙明眸瞪著他。

  一副氣鼓鼓的樣子。

  “好啦，別生氣啦！我不過還不行嗎？”

  李敬生戳了戳她的香腮。

  當真是膚色如雪，觸之如緞。女人年輕就是好，皮膚和身體狀態都處於一生中最美麗的時段。

  “都已經受傷了還不好好養傷，你這身體還要不要了？病人的身體要緊，你的身體就不要緊啦？我不管，只知道你對我來說非常重要，我不能讓你的身體有任何閃失。”

  她的眼底深處閃過的柔情都能把男人的心融化掉。

  李敬生聽她的安排，在診所內好好休息。

  拿著手機反覆查看那個咳嗽、臉色發紺、水腫患者的資料，目前只能確定心臟有問題，肺部的問題同樣嚴重。

  但是此人的呼衰很可能是因為心臟擴大而導致的。

  心臟的供血出問題後，肺部是最容易受到影響的一個器官。

  臨床上的呼衰分為通氣功能衰竭和換氣功能衰竭。

  也有患者兩方面同時衰竭。
    不管哪種呼衰，都是嚴重病變。如果放任不管，很容易危及生命。

  而且就算呼吸衰竭不嚴重，時間長了後，也會引發多系統病變。

  李敬生在呼吸內科工作過幾年，深知呼衰的危害。

  對於呼衰的各種原因也是比較熟悉。

  比如氣道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、肺血管疾病等等，都有可能引發呼衰。

  這個患者的血紅蛋白遠高於正常值，說明呼衰已經不是一天兩天了。

  還有，身體缺氧也不一定就是呼吸衰竭造成。

  心臟的血液交換不好，或者存在較為嚴重的返流等，都有可能造成血氧交換的效率、質量變差。

  心臟的供血與肺部的血氧交換其實是一體的。

  它們相互關聯。

  任意一方面出問題，都會引發連鎖反應。

  特別是長時間持續出問題，更容易引起多方面連鎖病變。

  呼衰的致病機理，應該是肺內交換的氣體減少，通氣不足，從而引起缺氧或者二氧化碳瀦留在體內排不出去。

  李敬生決定從呼衰、二尖瓣病變兩方面入手。

  “連濤兄，這個名叫木友林的患者，他的二尖瓣是否存在關閉不全？”

  他給連濤發了一條詢問信息。

  沒有回他。

  估計在忙碌。

  當醫生的不可能一天到晚捧著個手機。只要想上進的醫生，能夠用來刷手機的時間都是少得可憐。

  李敬生正準備查看第二個疑難病例。

  連濤已經給他回信了。

  先是發了一個大拇指的表情。

  “經查，患者存在二尖瓣狹窄、關閉不全的問題。並且存在全心衰竭。心功能4級。”

  心功能評級有兩套體系。

  NYHA與Killip心功能分級。

  Killip心功能分級多用於臨床的急性心肌梗死。

  這個患者顯然不存在急性心梗，所以適用的是前者評級體系。

  心功能可分為一到四級。

  一級症狀較輕，四級最差。

  心功能一級狀態下，患者可以進行日常體力活動，能正常工作或運動，不會出現呼吸困難之類的心衰症狀。

  在臨床上，心功能一級往往認為是較好的表現。

  如果沒有器質性病變，沒有大問題，往往認為是正常狀態。

  這個患者達到了心功能四級，已經屬於非常嚴重了。

  哪怕在安靜狀態下也會出現呼吸困難，喘氣等，嚴重時，只要受到一點刺激或者運動稍微劇烈點，都有可能直接缺氧而暈倒。

  其實只要平時刷牙、解大便時出現呼吸困難，就要警惕心功能是不是出了嚴重問題。

  因為這時候，已經是心功能評級中的三級了。

  李敬生皺著眉頭細細思索，患者的心肺功能如此之差，而且發生全身水腫，肯定要進一步排查支氣管炎、呼吸道感染、慢性阻塞性肺氣腫等問題。

  呼衰伴隨慢阻肺，會讓患者的症狀變得更加嚴重。而且很容易出現突發的嚴重問題。

  如呼吸驟停等。

  “排查了呼吸道感染與慢性阻塞性肺氣腫嗎？”

  “小夥子可以呀，有點什麽問題，你都不用看進一步的檢查結果便能診斷出來。剛才已經查明患者存在慢性支氣管炎，並且發生了感染。慢阻肺也存在，肺部氣腫還挺嚴重。

  已經對其進了抗感染、利尿、強心等對症治療。”

  連濤在那頭很是佩服李敬生。

  這些病因可不是讀幾本醫學書籍，學習一些病例分析就能推斷出來的。

  需要擁有十分豐富的臨床經驗，並且有著靈活、清晰的診斷思路，才能夠把這些相關問題一一診出。

  “這個患者利尿治療我覺得是一柄雙刃劍，挺危險的！”

  李敬生直接無視他的誇讚，給予必要提醒的同時，也在進一步追根刨底，查找著真正病因的源頭。

  總感覺應該不是單純的心衰引起呼衰那麽簡單。

  他第一眼看完這個患者的檢查資料與病史等，就覺得患者的疾病是個慢性病。

  不然也不可能有著長達七年的病史。

  但是到底什麽原因引起二尖瓣關閉不全？

  心肺互相傷害的結果？
  他認為有待商榷。

  “水腫、心衰，不給予利尿、強心，這怎麽治？”

  連濤反問他。

  “解決真正的病因啊！”

  李敬生翻了個白眼，心衰與水腫的治療確實就這些套路，但是也可以不安常規套路出牌。直接斬斷病根，一次性解決。

  “說得輕巧，現在給他做二尖瓣修複手術？”

  連濤也很不服氣。

  “現在修複二尖瓣根本解決不了問題，他的心臟腫大，擴大不解決，你修複是無效的。連濤兄，你認為患者的病因是心肺互相傷害造成的嗎？”

  李敬生問道。(本章完)