第150章 連獲兩門醫術，肯定不是小病

  這台手術讓李敬生感受到人手的不足，設備不齊全。如果今後接診的外科患者增加，肯定需要購置一些其它設備。

  至於人手，這個不需要擔心。

  只要業務上去了，肯定還會招聘新的醫護人員。

  趙老板的快康診所就有多個醫護人員。

  隨著大量膿液被吸掉，患者的膿腫部位明顯塌下去不少。

  他選擇的切口在下頜骨下緣，與之平行，切口長度約1.5cm左右。

  這些外科技術需要醫生本人大量看書，並且有一定的手術實踐經驗積累才行。李敬生的手術經驗很少，但是喜歡看書。

  配合精通級的普外診斷與皮膚切開法，在手術中自然而然就能理解一些手術技巧與合適的刀位選擇。

  就好比一個熟練的工人，看到原材料就知道這個活該怎麽乾。

  普外診斷主要是病因診斷，沒想到對外科手術同樣有一定幫助，這讓李敬生對這門醫術更加重視。

  今後生命值充足一點了，可以考慮把它再升一升。

  “沒想到膿液還挺多！”

  口腔粘膜此刻已經是切開的，但是還沒辦法很好的置入橡皮引流條。

  他拿起血管鉗沿粘膜切口鈍性分離至膿腔。

  整個操作過程非常小心。

  銳性分離他已經初步掌握，達到了入門級。鈍性分離卻隻掌握了理論知識，只看過老師怎麽操作，並沒有達到較高的實踐操作水平。

  此刻算是趕鴨子硬上。

  不過在手術之前他就有所準備和預估。

  因為這個分離難度並不是很大。

  相當於給了他一次很好的實操鍛煉機會。

  在條件有限的情況下，這種基本外科技能，他肯定要努力為自己創造練手的機會。只要風險控制好，一般沒什麽大問題。

  最理想的就是練手一兩次便能成功達到入門級別。

  在血管鉗的幫助下，他動作輕柔的一點點順著腮腺導管和面神經走向分離。

  內心肯定還是有點緊張的。

  片刻後，成功分離到了膿腔部。

  可以窺見這個膿腔的大部分真容了。

  化膿嚴重，腥臭撲鼻，膿腔內的淺表組織全部化膿。與腐爛的白色肉塊差不多，淺表淡黃色，全是粘性膿液。

  繼續吸走部分殘剩在膿腔內的膿液後，接下來的任務就是建立引流。

  他開始用生理鹽水對整個膿腔進行衝洗。

  “啊……痛！”

  患者含混不清的發音，臉上露出略微痛苦的表情。

  在臨床護理學中，醫護人員會根據患者的表情、肢體動作等進行疼痛程度的判斷。

  這個患者的疼痛程度應該最多4分左右。

  生理鹽水衝洗時可能給患者帶來了一定疼痛感。

  畢竟在臉部與口腔的局麻藥劑使用，對神經的阻斷效果肯定沒法達到100%。

  “稍微忍耐一下哈！手術馬上就能結束了。”

  李敬生既是在安撫患者，也是給唐萍吃顆定心丸。

  把膿腔反覆衝洗直至乾淨後，他這才置入橡皮引流條。

  置入引流條時，第一次沒操作好，彎折了，只能又換了一根新的。

  因為圍起入引流條時打折，非常容易造成引流不暢。

  到時候有可能導致手術失敗。

  引流條想要一通到底，在操作中並沒有想像的那麽容易。

  第二次時，他已經摸清了膿腔內部的走向，再加上皮膚切開法升級到精通級別，讓他對手感的判斷更加敏銳。此刻置入操作時，憑手感操作，並且認真吸取第一次置入失敗的原因。

  總算置入成功了。

  檢查後沒發現問題，這才固定好引流條，至此算是大功告成。

  具體的手術效果現在還不清楚。

  需要看接下來幾天的引流效果與炎症能否得到控制。

  “好了，手術做完了，帶她到輸液室輸液吧！我馬上把藥開出來，觀察一會再給她輸液。”

  李敬生檢查無誤，對唐萍說道。

  患者此刻應該處於七暈八素的迷糊狀態。

  畢竟剛做完手術。

  開方時，主要就是用抗生素控制炎症，防止繼續感染和化膿。

  小成級別的藥效與藥代，乾這種事簡直就是牛刀殺雞。

  即便如此，他仍然異常謹慎。

  對待每一個病例，都必須獅子搏兔，全力以赴。

  猛獸捕捉獵物時，哪怕捕捉實力比它弱小很多倍的獵物，依然小心謹慎，全力以赴。因為它們有一個生存法則叫做免傷。

  就是盡量避免受傷。

  在殘酷的自然界，受傷就意味著有可能帶來死亡風險。

  李敬生開診所給人治病的生存法則與猛獸捕獵有著異曲同工之妙。

  必須避免出任何事故。

  因為哪怕一次很小的失誤也有可能帶來災難性的嚴重後果。

  開完藥，配好，然後觀察患者術後並無異常症狀，這才讓唐萍給她輸液。

  對李敬生來說，這是一個大活。

  他總結著整個手術過程，並且認真寫病歷與病程錄。

  很多醫生喜歡用模版寫病歷，這個肯定不好。

  省事是省事，但是失去了病歷該有的意義，也失去了很好的總結機會。

  寫病歷時，對於手術操作中的鈍性分離，還有置入引流管，他都有著不小的心得體會。

  下意識的查看屬性面板。

  醫生等級經驗+10，普外診斷+1，藥效與藥代+1，淺表皮膚切開法+10，生命值+61。

  以上收獲與技能欄多出的兩項技能相比就顯得暗淡很多了。

  鈍性分離入門1/10。

  在手術中可用刀柄、止血鉗、剝離器，甚至手指等進行分離。

  它與銳性分離可配合使用，也能單獨使用。

  比如皮下結締組織內分布有許多小血管時就適合用鈍性分離。

  還有一些特殊組織部位或器官，同樣需要使用鈍性分離來對付病灶。

  至此，他在外科分離這一領域算是不愁了。

  ‘軟硬’都能吃。

  置入術入門0/10。

  這是一門特殊醫術，很多人的印象中，置入術的作用就是給患者插尿管，或者膿腫、胸腔引流。覺得這是一門比較階的外科技能。

  實際上它不但與穿刺術有著密切關聯，而且常常應用於高精尖的微創介入手術中。

  比如置入血管支架，緊急為患者開通堵塞的心臟動脈血管，肺動脈血管，靜脈血管等等，搶救腦血栓患者，置入金屬彈簧圈為患者解決頭顱內的血管瘤等等。

  這門醫術可不簡單。

  ‘小能齊家，大能安邦。’

  這麽厲害的一門醫術，絕對有資格稱之為外科醫術中的頂級技能之一了。

  李敬生能夠把置入術一舉提升到入門級別，真是太意外了。

  盡管現在用到置入術的機會不多，但是他仍然非常滿足。

  有個基礎在這兒，萬一有需要時就可以把它的熟練度升上去。

  把置入練好了，在這個微創、介入治療為潮流的年代，甚至有資格成為頂級大院的搶手貨。

  心內、神經內科、神外、心外、胸外、這些權重科室都很缺乏介入手術做得好的外科人才。

  其實除了這方面的人才缺乏，診斷能力強的醫生，這些科室同樣缺乏。

  如果診斷、介入手術兩者皆會，那基本上就是王者級別的存在了。

  許多診斷厲害的專家不一定會做手術，做手術厲害的醫生不一定適合坐診。

  李敬生可以無限提升醫術的熟練度，簡直就是‘BUG’一般的存在。

  陽光診所今天似乎迎來了春天。

  診治這一塊，連連豐收。

  櫃台賣藥同樣忙得不可開交。

  小高已經忙不過來了。

  李敬生正準備親自上場，過去搭把手，又來了求診的患者。

  沒辦法，只能等唐萍那邊忙完，過去幫幫小高。

  如今的陽光診所，‘渡劫’成功，變得比以往更強大，更堅挺。

  其實這是好事情。

  診所從弱小走向強大，必然會經歷許多挫折。其中最嚴重的，莫過於患者鬧事。

  李敬生以前特別害怕患者鬧事，能妥協就盡量妥協。

  如今，他的心態變得更成熟，也更理性更穩重。

  面對鬧事的患者，甚至真的出了醫療事故，他現在應該有能力保持鎮定，然後冷靜且理性處理。

  “醫生，我男朋友肚子痛得厲害，請你給他看看！”

  一名身材相當苗條的年輕女孩，扶著一個二十一二歲的男青年走到了診台前。

  這個女孩相當漂亮，那水汪汪的桃花眼，長長的黑色睫毛，好看的蛾眉，薄薄的紅唇，隨意披散的披肩長發。哪怕隻穿一件很普通的白色圓領T恤衫，下身一條黑色三分短褲，外加一雙淺粉色的廉價拖鞋，仍然無法掩蓋她的麗質。

  她扶著男青年，表情急切，眉眼間充滿擔憂。

  李敬生真的很想找面鏡子照照，自己到底輸在了哪？

  這個哥們長相肯定沒他帥，個子中等，身材偏瘦，頭髮還是凌亂無比的鳥窩狀。

  怎就找了個這麽漂亮的女朋友呢？

  而且還對他特別關心。

  “來，到這邊坐下，我給你檢查一下。”

  李敬生的年齡肯定要比這個男青年大上好幾歲，他現在還單著呢。

  姻緣這東西，沒人說得清。

  “是突然就肚子痛嗎？”

  “不是。他昨天晚上出去跟朋友喝酒，很晚才回。當時醉得厲害，還是我打車去把他接回家的。剛回到出租房，他就吐了一地。等我幫他換掉弄髒的衣服，臉上的汙物擦洗乾淨，就讓他先躺在床上了。然後我在拖地時，他捂著肚子說是有點痛。”

  女孩代替一直捂住腹部的男友回答了發病經過。

  現在能得出的信息是，男青年昨晚大量飲酒，然後出現腹痛。

  從昨晚到現在持續腹痛時間已經超過12h以上。

  她把男友接回出租房後，不是讓男友躺在客廳的沙發上，而是直接躺在床上。甚至還吐了房間一地的汙穢物。

  說明兩人的經濟狀況一般，租的只有一間房。

  “我趕緊倒了一杯溫開水給他喝。”

  有個體貼的女朋友是真的好。

  生病了有人噓寒問暖，有人照顧。

  “等到我把衛生打掃完，他還是說肚子痛。我就趕緊上藥店買了止痛藥回家給他服用。好像有點效果，後面他就睡著了。再到今天早上醒來，他還是說肚子痛，我們本來想去衛生站看病的。走到這裡實在不想走了，正好看到你們診所人挺多的，醫術應該不錯，就進來了。”

  女孩倒是沒什麽心機。

  後面這句話，稍微有點心機的人肯定不會說給醫生聽。

  “在藥店吃的止痛藥是什麽？”

  “好像叫阿……阿司匹林！”

  女孩想了一會才想出藥的名字。

  李敬生的額頭冒出黑線，藥店的藥師水平真的是一言難盡，有高有低。

  常用的止痛藥，布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚等等。

  只要病人有個頭痛、腿痛、肚子痛，反正就是萬能公式給藥。他們除了用藥禁忌會特別注意，別的基本不管。

  一句話，病人吃了有用那是最好，萬一吃了沒效果，那就趕緊上醫院。

  藥店這種經營模式最大的好處就是幾乎不承擔風險。

  除非患者吃的藥過期了，或者有問題，出了事，那就沒辦法了。該怎麽賠就怎麽賠。

  “血壓略微有點高，體溫中熱38.6度，心率略有些偏快。”

  給患者量完三大基本體征，李敬生意識到，患者的問題不是小問題。

  “就昨天晚上回家後吐了一次對嗎？”

  “不是，今天也吐了。只是可能沒吃東西，他乾嘔了兩次，吐出來的是黃綠色苦水。”

  胃內容物嘔吐得差不多以後，就只有胃液可以吐出來了。

  若是帶有綠色，多半是膽水。

  吐出來的膽汁顏色並不固定。

  有可能是黃色，白色，草綠色，甚至是紅色。

  這個患者嘔吐胃液與膽汁，進一步說明李敬生的判斷是正確的。

  絕不是什麽小病。

  那會是什麽病呢？
  他不禁苦苦思索著，根據患者的發病原因以及症狀，病程，做出初步診斷。

  目前，他的胃腸內科診斷達到了小成級別，這還是很有優勢的。

  高年資主治級的胃腸診斷水平，基本上可以橫掃大多數這一領域的疾病了。

  急性胃腸炎？胃腸穿孔？
  “到裡面的檢查床上躺著，我給伱檢查一下肚子。”

  他對患者說道。

  “能治不？”

  患者瞪著他問道。

  “只有查出了病因，才能對症下藥。現在我沒辦法回答你。”

  李敬生能理解這名青年說話有點衝的原因。

  正遭受著疼痛的折磨，難免會有些急躁。

  臨床上有些神經病變的患者，性情大變，不配合醫生檢查與治療，很常見。

  往往需要使用鎮靜劑，甚至把人綁起來治療。

  “查了這麽久，連什麽病都查不出來，這是什麽破診所啊？算了，我們不治了。”

  男青年突然發火，讓李敬生覺得有些莫名其妙。

  “你們如果不信任我這小診所的技術，可以去大醫院看看。但是一定不能自己當醫生，買點藥在家裡吃。他的病不像是小病，現在人已經發燒很嚴重了，再拖下去怕出事。”

  李敬生並沒有因為患者的態度不好而生氣。

  反而勸他們趕緊上大醫院治療。

  女孩提到本來是準備去衛生站治療的，說明他們對這裡的地形環境很熟悉。

  衛生站的實力雖然不弱，但是憑感覺，不一定能夠治療這個患者。

  剛才給患者量體時，李敬生聽了患者的腸鳴音，大約8次/分鍾。

  說明腸道蠕動情況還不錯。

  然後患者捂住的是腹中位置略微偏向左邊。

  李敬生判斷很可能真正的痛源不在腹中。

  醫生叩診、觸診腹痛部位，最常用的可靠方法是讓患者平躺在床上。

  有時候還會要求患者抬腿或者側身、揚手等動作配合檢查。

  “醫生，對不起啊，我男朋友可能心情不好。這裡要給你多少錢？”

  女孩對男友很是順從。

  不過她的表現還算有禮貌。

  “我們診所推行的是義診，不收費。你趕緊帶他上醫院去吧，千萬別把病情耽誤了。”

  急性膽囊炎、腸穿孔等，都能致死。

  小夥子還這麽年輕，又有一個這麽漂亮體貼的女朋友，要是把命弄沒了，那就太可惜了。

  “謝謝您！”

  她雙手合在胸前對李敬生連連致謝和道歉。

  “跟他說那麽多幹嘛，走啊！”

  男青年早就起身走到門口了。

  只是看得出來，整個人顯得異常狂躁。

  李敬生暗自推斷，要麽這個小夥子脾氣本來就不好，要麽是因為病痛在檢查過程中又增加了許多，這才導致小夥子失去耐心。

  看著患者離開，他倒是不覺得可惜。

  因為這個患者不是小病的話，他就算診斷出來了病因，也不一定能吃得下。

  最終還是要讓人家去大醫院治療。

  現在走了，也能避免後續的所有風險。

  對於小診所來說，最重要的是穩，而不是‘貪吃’。

  診所外面，趙老板正好來找李敬生有點事。

  發現李敬生的診所掛了一塊新招牌，趙老板盯著好一陣打量。

  看到這對年輕小戀人出來，他的目光不著痕跡的在女孩身上掃過。

  “喲，小兄弟這是病了嗎？”

  “趙老板你好！”

  男青年居然認識趙老板。

  診所內的李敬生只是暗自觀察著三人。

  趙老板說是說過不會再對他下黑手，誰知道是真是假啊？
  再說了，昨天拒絕了衛生站的收編，喬站長讓老趙出手教訓李敬生一下，也不是沒這個可能。

  李敬生寧願以小人之心度君子之腹。

  因為他吃過的虧太多了。

  “這是哪裡不舒服呀？”

  “昨天喝了點酒，有點肚子痛。這家破診所，給我檢查了半天，連什麽病都不知道。我還是去你們快康診所治病靠譜得多。”

  青年似乎與趙老板熟識的樣子。

  “發燒嗎？”

  “那個醫生量了說是燒得比較厲害。還嚇唬我們，說什麽我的病很嚴重，讓我趕緊上大醫院治療。老子不吃他那一套。”

  看來這個小夥子剛才在裡面說話還算是克制了。

  早就忍了李敬生很久了。

  只是他也不想想，嚴重的病哪能很快就診斷出來？
  便是上大醫院掛專家號，也得先做了各種檢查再根據檢查數據結合症狀、病史做出診斷。

  李敬生從接診到這個小夥子發火走人，前後也就十五六分鍾左右。

  (本章完)