甚至有一些典型主動脈夾層病例，會出現右側血壓高，左側血壓低的詭異現象。

  “他的血壓比較高，收縮壓149mmhg，舒張壓102mmhg。據家屬和他本人反應，因為高中時期的學習壓力大，加上他喜歡吃重口味的食品，血壓一直很高。”

  護士娟姐在旁邊說著患者的情況。

  本身就有高血壓，又喜歡重口味食品，這非常容易加重高血壓症狀。

  飲食喜歡重鹽、重油、重糖，這都是對身體的巨大傷害。

  偶爾吃一頓，或許還沒什麽大問題。

  要是天天吃，身體很容易垮掉。

  這位年輕患者長期高血壓，時間久了後，很可能造成動脈粥樣硬化。

  而高血壓、動脈粥樣硬化，都是誘發主動脈夾層的重要病因。

  李敬生有理由懷疑這個患者的病因有可能是主動脈夾層。

  “給他做過心電圖嗎？”

  “拉過。送急診時就拉過心電圖了，可以初步排除主動脈夾層的可能。”

  肖琳琳把患者的心電圖給李敬生查看。

  接過後，李敬生仔細看了看。

  “心電圖顯示存在房顫，而且有一定心衰呀！”

  這是一個很不好的征兆。

  單純的腹痛一般很難造成房顫、心衰。

  腹痛最常見的病因就是消化道出了問題。比如腸炎，或者吃了生冷食物，過辣的食物，造成消化道黏膜受到刺激。這時候就有可能出現肚子痛。

  但是腸炎引起心衰與房顫，李敬生還從來沒聽說過。

  也許是他孤陋寡聞吧！
  那麽這個病人到底是什麽疾病？
  他試著拿過聽診器，給患者聽診腸鳴音。

  正常。

  腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音正常，這基本上已經可以排除多種下消化道疾病了。

  就在這時，患者再次因為劇烈疼痛而出現嘔吐。

  “嘔……”

  患者這次嘔出的居然有暗紅色血水。

  瞬間，所有人的神經都跟著繃緊。

  如果只是普通的消化道疾病，不可能嘔出血水。

  而且嘔出的血水為暗紅色，說明出血已經發生較長時間了。

  因為剛出來的鮮血是鮮紅色。

  李敬生意識到患者的病情危重，急迫，必須盡快診斷出真正的病因。

  第二醫院也真是，明明醫院的實力一般般，還非要霸佔著城南整個區域。

  這也導致急救車拉回來一些診治難度很高的患者，醫院很難處理好。

  對患者肯定是不友好的表現。

  本來經過搶救可以存活的患者，最終沒能救過來，死了。

  這個責任算誰的？
  醫院方面不可能承擔責任。按照醫療程序，醫院只要盡到了搶救義務，一般都是無責。

  “給他照過超聲嗎？”

  李敬生問道。

  “照了一個腹部B超。”

  一些常規檢查中，B超，X線，應該是使用頻率最高的兩種檢查方式了。

  現在有的醫院，已經開始追求更高的效率。

  因為查完了B超，發現問題後，很可能還要進一步查個CT，甚至要查核磁共振。

  醫院開始鼓勵一些有經驗的醫生，在具備一定診斷經驗的情況下，與患者充分溝通，並取得同意後，允許直接做CT之類的非常規檢查。

  特別是面對一些急病時，這樣做有很大的好處。

  可以大幅縮短患者的排隊檢查時間。

  能在最短的時間內把病因查明，及時精準施治。

  這對急病患者的搶救成功率有非常大的提升。

  李敬生拿過患者的其它檢查資料查看。

  能夠讓病人的腹部痛得死去活來的疾病有很多，與這個患者比較相符的有闌尾炎、膽結石、腎結石等多種疾病。

  闌尾炎已經初步排除，膽結石與腎結石也基本都能夠排除。

  腹主動脈夾層同樣排除了。

  “給他查了心肌酶嗎？”

  李敬生覺得有房顫，心衰，說明心血管肯定有問題。

  主動脈夾層排除，急性心梗呢？

  心電圖反應的情況來看，也不像是心肌梗死。

  患者嘔吐時的血水從哪裡來的？

  基本可以排除血水來自胃部的可能。

  肺部與支氣管，氣管出血的可能基本可以排除。因為這些地方出血，吐出的血一般是泡沫狀。

  他認為血水來自消化道的可能最大。

  那就只能是順著胃部往下尋找了。

  十二指腸，空腸、回腸都有可能。血水呈現暗紅色，而且一開始嘔吐並沒有帶血。

  憑李敬生的診斷經驗，基本可以斷定出血部位很可能來自小腸。

  而且極可能是小腸的回腸段。

  到底是滲血還是腸道出血？

  這些問題需要他一項項去理清。

  “心肌酶已經查過了，存在異常升高。”

  肖琳琳回答道。

  也就在他們會診期間，患者的病情進展非常迅速，臉色變得列加蒼白，還出現了口唇發紺等症狀。
    患者的神志似乎也漸漸變得不清。

  一切都預示著患者正在快速走向死亡。

  “肖主任，我初步懷疑他的腸道內存在滲血或者出血的可能性。是不是可以立刻補做一個CT或者彩超看看血運情況？”

  李敬生還是比較傾向於彩超。

  價格便宜，查血流情況，彩超的效果特別好。

  “李醫生也認為他的吐血是來自腸道嗎？”

  “對，我是這麽懷疑的。而且很可能是小腸，個人比較傾向於回腸段出了問題。”

  李敬生在這種情況下，也不藏著掖著，直接把自己的診斷結果道出。

  “那就給他查個CT看看吧！”

  肖琳琳擔心患者死亡，決定不查彩超，而是直接查CT。

  論精確度，CT要更具優勢。

  “李醫生先到我辦公室坐坐，患者的檢查結果應該很快就能出來。”

  晚上其實有很多檢查都是沒辦法做的。

  因為醫生下班了。

  第二醫院雖然沒能評上三甲醫院，但是好歹也是一座有著較大規模的三級醫院。急診建設不說有多好，至少還算中規中矩。

  晚上CT室也是有醫生值班的。

  畢竟誰也不敢保證急診會收到什麽樣的病人。有時候，一個CT檢查，甚至可以挽救一條生命。

  很多急症病人，也不可能等到第二天。

  沒多久，這個年輕患者的CT檢查結果出來了。

  腸道動脈血管腔存在突然消失的截斷征。

  腸壁水腫增厚，腸管擴張。

  腸壁強化減弱。

  一般來說，造成腸壁強化減弱的原因，基本上都是這位病變部位缺血。

  再聯系前面的血管腔存在突然消失。

  李敬生幾乎立刻意識到，這個患者的腸道動脈血管很可能出現了問題。

  “肖主任，這個部位是腸系膜上動脈吧？”

  “對！”

  “這個患者很可能是腸系膜動脈血管被堵掉了。也只有腸系膜動脈血管被堵死，才會出現這一系列的症狀。這樣一來，患者嘔吐暗紅色血水也就能解釋通了。”

  李敬生相信肖琳琳也已經有了這個診斷結果。

  “那你想過患者的這條動脈血管是什麽原因被堵掉嗎？”

  肖琳琳果然已經有了與李敬生相同的診斷結果。

  辦公室內，並不止李敬生與肖琳琳兩人，還有三個消化內科的醫生。

  他們基本上沒有插話的份。

  不過即便只是在旁邊聽一聽，也同樣能有很大的收獲。

  可以看看肖主任與李敬生這種頂尖的消化內科醫生是怎麽診斷疾病。

  然後還可以學習他們診斷這種疾病的診斷思路。

  就像解答一道大題，思路非常重要。

  不同的思路，會有不同的解題方案。

  “考慮到患者平時喜歡吃重口味食品，再加上心電圖存在心衰與房顫的表現，我比較傾向於血栓脫落，堵死腸系膜上動脈血管的可能。”

  李敬生的診斷意見是腸系膜動脈栓塞。

  想要確診這個病，最好的辦法是做動脈血管造影。

  目前，動脈血管造影被認定為診斷此病的金標準。

  “你們的診斷意見呢？”

  肖琳琳看向手下的幾位醫生。

  她現在有著一顆圖強之心，想要把消化內科做大做強，對於手下醫生的培養力度也明顯加大。

  以前，她基本都不怎麽管手下的醫生。

  “我支持肖主任與李醫生提到的腸系動脈堵死的診斷結論。至於是否為動脈栓塞，這個需要做動脈血管造影才能確定。”

  “這個患者的病因，剛開始診斷時較為複雜。但是查過CT之後，我覺得病因已經非常明確，就是腸系膜動脈栓塞無疑。盡管還沒有做動脈造影來確診，但是已經基本可以確定是此病。

  由於這個病的死亡率極高，屬於非常凶險的疾病，立刻為其做溶栓治療。”

  肖琳琳本身水平就不差，在科主任的位子上磨煉了幾年後，處理這種急危重症患者，她顯得十分果斷。

  溶血栓不算難。

  直接通過動脈置管持續注射鹼，尿激酶等藥物進行溶栓。

  不敢說這種治療一定有效，至少屬於對症治療。

  融栓只是第一步，由於患者從發病到現在診斷出結果的時間已經相當長。

  估計腸道壞死的面積應該不會小。

  肯定還要聯系普外科，對其做開腹手術，切掉壞死的腸管，必要時，甚至需要做動脈搭橋。

  李敬生看到幫著把病因診斷出來了，後續的治療他自然不會再管。

  現在也已經很晚了。

  他打了個車回家。

  回到診所還有一大堆的事情要處理。果然是賺錢越多，人就會越忙。

  他現在真恨不得能有個分身才好。

  那位腸系膜動脈栓塞的患者，明天早上應該能出來一個治療結果。此病的死亡率相當高，如果診斷不及時，死亡率高達80%以上。

  如果溶栓的效果還不錯，接下來需要看看壞死的腸段有多長。

  有的患者，經過搶救，命雖然保住了。

  但是切掉的小腸超過70%，後半生只能靠靜脈營養輸液。不得不說，這真是一個要命的惡疾。(本章完)